高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉,超过一半的患者不知道自己得了高血压,持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉,从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭(尿毒症)等后果,轻则影响生活质量,重则危及生命,所以高血压的危害不可轻视[1,2]。那么,高血压到底会引起哪些危害呢?危害之一:高血压引起的脑损害高血压可引起脑损害包括脑中风、短暂性脑缺血发作、血管性痴呆等。中国人脑中风高发,高血压患者中发生脑中风的人数是心肌梗死的5倍[3]。中风表现为突然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、手脚不利、半身不遂、行走困难、不能说话、失明、智力障碍等。部分脑中风患者在第一次发病时就被夺去了生命,大部分患者遗留失语、偏瘫等残疾。危害之二:高血压引起的心脏病高血压可引起多种心脏病:冠心病、心力衰竭、心律失常等。·冠心病:为心脏供血的动脉叫冠状动脉。冠状动脉易发生病变之后,会导致心绞痛、心肌梗死、心源性猝死。·心力衰竭:高血压是心力衰竭的主要原因。血压高,心脏负担加重,久而久之发生心力衰竭。患者劳累或饱食时会发生胸闷、气促、心慌;随病情加重,出现夜间不能平卧、呼吸困难、尿少、水肿等。·心律失常:高血压患者常发生心律失常,其中房颤最常见,有的患者会感觉心慌,心跳有停顿,也有的患者没有任何感觉。发作时做心电图可确诊。房颤最终可导致脑中风。危害之三:高血压引起肾损害高血压可损害肾功能。早期可有夜尿增多、尿泡沫多、眼睑水肿等症状,严重者进展为肾功能衰竭,即尿毒症,需要透析治疗或换肾,丧失劳动力,并且花费巨大。控制血压能保护肾功能。危害之四:高血压引起的其他血管病·外周血管病:下肢动脉发生狭窄或闭塞,走几百米路就出现腿部沉重、麻木、疼痛,严重者可在休息时下肢也发冷、疼痛、甚至溃烂。·主动脉夹层:高血压导致主动脉内膜撕裂,动脉壁形成血肿,表现为突然发作的胸腹部撕裂样剧痛。甚至血管破裂大出血,病情凶险,多数危及生命。·眼底病:高血压损害眼底动脉、视网膜、视神经,导致视力下降,严重者失明。可以通过眼底动脉检查了解全身小动脉的硬化程度。高血压虽然危害大,却是可防可治的。对于高血压患者来说,应该尽早进行治疗,才能有效的降低对人体其他器官造成的伤害。参考文献:1.中国高血压患者教育科普读本2.李虹伟. 高血压危害心脑肾[J]. 老年健康, 2011, 12: 18-19.3.中国高血压患者教育指南编委会. 中国高血压患者教育指南. 中华高血压杂志,2013,6(12):1123-1149.
血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,白天处于较高状态。血压也会随周围环境温度而变化,冬天寒冷,血压高于夏天。运动、洗澡、大便等活动以及兴奋、紧张、愤怒等情绪变化都会使血压升高。那么高血压患者自己应该如何测量血压呢?诊室血压,家庭血压,哪个更可靠?1.选择合适的血压计目前,市场上可以购买的电子血压计分为三类,分别是上臂式血压计、腕式血压计和手指式血压计。自己在家测量血压,首先要使用合适的血压仪,水银血压计操作复杂,而且,由于汞污染的问题,将逐步被限制、淘汰。建议应使用正规厂家生产的上臂式自动血压计,并应该定期校准验证。需要注意的是,自己在家测定的血压一般低于医院诊室血压,在家自测血压时,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg,治疗的目标值是<135/85 mmHg[1]。1.做好准备工作,开始自测血压首先准备好高度合适的桌椅、上臂式电子血压计、血压值记录本,然后按照以下步骤测量血压[1,2]:⑴测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡,排空膀胱,至少休息5分钟;⑵坐位,双脚自然平放;上臂置于桌上;测压时患者务必保持安静,不讲话;⑶用手触摸肘窝,找到肱动脉跳动处;将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上,裸臂绑好袖带,袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2~3厘米,松紧以能插入1~2指为宜。袖带型号要合适,袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高,袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。⑷每次连续测量血压2~3遍,每遍间隔1 分钟,取后两遍血压的平均值,因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。1.多长时间测量一次血压[1]·血压未达标及血压不稳定的高血压患者:每日早晚各测1次,早上在起床排尿后、服药前;晚上临睡前,连续测量7天,取后6天的血压平均值作为治疗的参考,对少数无法连续测量7天者,至少连续测量3天。·血压达标且稳定者:每周自测1天,早晚各1次。·血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果者:增加血压测量的次数。根据以上知识,您是否学会自己测量血压了呢?参考文献:1.中国高血压患者教育科普读本2.张纤纹. 在家里如何测量血压[J]. 心血管病防治知识, 2011, 1: 34.
作为高血压患者,我们深知高血压的危害,所以一旦发现自己患了高血压,应该积极接受药物治疗,那么血压达标后,是否就能高枕无忧,可以停药了呢?目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药,才能使血压长期达到或接近目标值。服药治疗的患者,血压是在药物的控制下达标的,停药后,血压很快会升高,甚至会急剧上升。盲目或是随意停药,会人为引起血压过大的波动,对心脑肾的损害更严重,有时会成为脑中风和心肌梗死的导火索,非常危险[1]。正确的做法应该是,在血压达标后,应坚持长期治疗,规律服药,以便保持血压长期达标;此外,还要监测血压变化,坚持定期随访。1.如何坚持长期治疗?除了需要坚持健康的生活方式如减少钠盐摄入、注意补充钾、限制饮酒、增加体力活动及减轻体重之外,高血压患者还要注意一下几点[2]:⑴正确对待药物副作用:在服药之前充分了解药物的疗效及可能会出现的副反应,做好心理准备,以便服药后出现不良反应时,能够正确对待;⑵优选长效制剂:遵医嘱选择长效降压药如控释制剂,即可避免多次用药的麻烦,又可以减少药物不良反应;⑶不要盲目选择价格高的药物:还要根据自己家庭经济情况,尽可能选用价格可接受、疗效肯定的降压药物。2.定期随访时应该做什么?高血压患者在定期随访时,需要做的基本检测包括血压测量、血常规、尿常规、血生化(血脂、血糖、血肌酐、尿酸、血钾钠氯)、心电图,其中比较重要的是血压测量和心电图检查:(1)测量血压测量血压可以到医院,也可以在家里进行,但如果用电子血压仪自测,则需要定期到医院请专科医生复测对照,以免有误。有条件者做24小时动态血压监测,可获得详细的血压数据,能反映血压在全天内的变化规律,以指导和调整用药。(2)心电图检查高血压病患者无心脏并发症时,心电图可以正常。但如果过高的血压长期得不到控制,会使心肌肥厚或发生各种心律失常,此时,心电图检查会有相应异常改变。因此,心电图定期检查可以协助了解高血压患者的心脏受损情况,及时调整治疗措施。除以上基本检查之外,为了了解重要器官受损害的情况,必要时选择进行下列检查:心脏:胸片、超声心动图、运动试验等。脑:颈动脉超声、眼底检查。肾:尿微量白蛋白、尿白蛋白定量。血管:踝/臂血压指数(ABI),脉搏波传导速度(PWV)。参考文献:1.中国高血压患者教育科普读本2.李维清. 高血压患者服药依从性的影响因素和护理措施. 中国医药指南,2011,9(35):472-473.
误区一:过分关注血压数值,精神紧张无论是健康人,还是高血压患者,血压都有昼夜节律的变化,而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响,不同时间段测量的血压值有所不同。对此,不能认为是血压不稳而频繁加减药量,应在医师的指导下用药。有的患者对自己的血压过分关注,频繁测血压,精神紧张,不利于血压控制;频繁调整降压药,反而影响降压效果。误区二:凭症状估计血压水平,凭感觉用药血压的高低与症状的轻重没有明确的关系,没有不适感觉,并不能说明血压不高。有的患者头晕时服降压药,头不晕就不服降压药。凭感觉用药的害处大。患者应定期测量血压,每周自测一天血压,早晚各1次,每次连续测量血压2~3遍,每遍间隔1 分钟[2],取后两遍血压的平均值,因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。不能“跟着感觉走”来估计血压。误区三:长期自行购药,不测血压有的患者长期在药店买降压药,从不测血压。以为只要吃药就能降压,殊不知有些药物并不适合你,有些降压药并不能降低你的血压。目前,治疗高血压病的药物种类很多,每种药物的降压机制不同,都有其适应证,也有一定的副作用。降压药物的选择一定要经医生根据病情,作必要的化验检查,兼顾到血压水平、相关的危险因素、重要器官损害和并发症,量体裁衣,选择能有效降压,又能保护重要器官,且不良影响最小的药物,才能达到最佳疗效。误区四:只要吃药就万事大吉 药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上。 吸烟、饮酒、大吃大喝、熬夜等不良习惯不加以控制,继续损害血管,药物再好也难有良效,很多人血压难以控制正是因为这个原因 误区五:用药太早,会产生耐药性 除了早期的轻度高血压患者,可以通过坚持健康的生活方式而降压达标,暂时不需要服降压药外,其他患者都是越早服药获益越大。降压药不会产生耐药性。血压控制得越早,能越早地保护血管,降低心脑肾疾病发病的风险,远期后果越好 误区六:血压降得越快越好强调降压达标要掌握住缓慢、平稳的原则,一般高血压患者经过2-4周的治疗后使血压达标[3],而老年患者、冠脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者,血压达标时间应适当延长。血压下降过快、过低,易发生器官供血不足,甚至并发脑梗死等严重后果,增加危险,尤其是老年人。误区七:某些“灵丹妙药”可根治高血压高血压病一经确诊,绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称,某种“药物”、“高科技产品”是根治高血压的灵丹妙药,这些都是伪科学宣传,全世界尚没有哪一种药物能够根治高血压。误区八:迷信保健品、保健仪器的降压疗效有些患者担心西药有副作用,不愿意长期服用西药。某些企业就利用患者的这种心理,宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”,可使高血压患者摆脱西药副作用的困扰。实际上,保健食品、饮品及降压器具大多不具备明确的降压作用,即使有,降压作用也很轻微,仅起到辅助作用,不能起到治疗作用。参考文献1.中国心血管病报告20122.中国高血压患者教育科普读本3.Go AS, et al. Disease An Effective Approach to High Blood Pressure Control: A Science Advisory From the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention.Hypertension. 2013;00:000-000.
今日惊闻春雨医生创始人张锐先生因急性心梗离世,作为一名专业的心血管病医生,在深感惋惜的同时,也对近年来中年男性(甚至是青年男性)心梗发生率的增高表示担忧。近年来,我们在临床上不断碰到50岁以下的男性急性心梗的患者,40岁左右的心梗已司空惯见,最年轻的甚至有20岁出头的,而且他们自述都是健康的,最多见的感叹就是“从来没有住过院”,但第一次住院就是心梗抢救,生死攸关!能够通过急救车及时送入医院进行急诊介入手术的患者是幸运的,而有些患者没有这样的机会。什么是心梗?为什么心梗会致命?心梗就是急性心肌梗死,是冠心病最严重的类型。如果把我们的身体比作一台汽车,心脏就是发动机,而冠状动脉就是发动机的输油管,冠状动脉因血栓完全阻塞,就发生急性心肌梗死,严重的导致发动机报废,就会致命;而能通过介入手术或药物治疗及时开通输油管,挽救了生命,但心肌细胞坏死是不能重生的,所以原来六缸的发动机可能只剩下四缸的动力,生活质量大打折扣。所以,心梗非常可怕!为什么中年男性容易发生心梗?首先,女性在绝经前有雌激素的保护,所以中年女性发生心梗是非常罕见的。而针对中年男性,除了常规的心梗危险因素外,我想强调三点。第一,精神压力。这是一个看不见摸不着的东西,也非我们的药物可以治疗的。从临床上来看,年轻的心梗患者,往往从事金融高风险行业、IT行业高管等较多,长期高负荷、高度紧张的工作,血液中的儿茶酚胺持续增高,血管内皮细胞容易受损,引发局部血管斑块破裂,形成血栓。正所谓“文武之道,有张有弛”,如果弓弦长期绷紧,后果堪忧。许多患者劫后余生,都感慨后悔,我都建议他们不要再从事类似的高负荷工作。第二,睡眠。不仅包括睡眠时间,还包括睡眠质量。长期的睡眠不足,熬夜(睡眠剥夺),导致昼夜规律失平衡,也是心梗的一大杀手。一个非常极端的例子,我有一个女性患者,因冠心病植入支架后半年发生胸痛,再次手术显示原来正常的血管部分半年内出现严重阻塞,追问病史,她严格遵医嘱服药与规避风险,就只有一条,她需要长期夜间照顾脑梗的亲人,每日的睡眠不足2小时,人为的睡眠剥夺,结果让人瞠目结舌!所以对于冠心病,睡眠非常重要。第三,吸烟,包括二手烟。尼古丁的危害众所周知,是心梗的最大助力。往往非常年轻的心梗患者,以上三条均具备。我印象非常深刻的一个小伙子,18岁发生心梗,他是在网吧连续熬夜玩网络游戏,精神亢奋并长期紧张状态,并通过大量吸烟来提神,突发心梗,如花的年龄,痛彻心扉啊!如何早发现心梗?我们有句话,叫“时间就是心肌”!一旦发生心梗,生命的挽救,分秒必争!早发现至关重要,许多患者在要不要去医院的纠结踌躇中遗憾终生。那么,心梗有什么症状?典型的表现是胸骨后剧烈疼痛,持续不能缓解,并伴大汗。但往往典型症状的患者不多,许多人表现为持续性的胸闷气短,恶心呕吐,牙疼,肚子痛,嗓子不适,肩背痛等等等等,一句话:“从鼻尖水平以下到肚脐水平以上的症状均有可能是心肌缺血”。许多不典型的患者自以为是感冒、上火,耽误了抢救时间,让我们大夫扼腕叹息。所以怀疑心梗,请尽快到就近医院排查。那么,如何判别心梗?最简单的方法就是心电图,结合血液学检查就更加完善。如何预防心梗?这是最难也是最重要的问题。首先要规避危险因素,请参考我的文章《什么样的人容易得冠心病?你可以规避哪些?》。其中,中年男性最重要的就是尽量规避上面的三点。其次,健康查体非常重要,我要强调的是颈动脉超声检查。全身的动脉相连,颈动脉就是全身动脉的窗口,通过无创的超声可以判断动脉粥样硬化的进程。如果发现颈动脉斑块,结合有多个危险因素,如中年男性,吸烟,三高等等,建议立即启用阿司匹林与他汀类药物治疗,众多研究证实它们可以减少心梗的发生。第三,冠脉CT检查。我不建议大家都去筛查冠脉CT,但针对颈动脉发现斑块,结合有多个冠心病危险因素的中年男性,冠脉CT可以做到早发现早治疗;第四,生活方式的干预。适当增加体育锻炼,改善睡眠,节制饮食,无论对预防心梗,还是心梗后的康复都至关重要,往往是药物所不能替代的。最后,再次提醒各位砥柱中流的中年男性同胞,警惕心梗袭来,勿让悲剧重演!汪奇大夫专家门诊:门诊大楼7层,每周二上午,周五上午。本文系汪奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心房颤动(房颤)增加卒中(俗称中风)风险。房颤导致心脏不规则地跳动,导致心脏心房中的血液流动异常,可能导致心房中的血细胞聚集粘附在一起,增加血凝块(医学上称为血栓)形成的风险。这些血栓可以随血液运行,如果血栓足够大,可以阻断大脑动脉血流,导致卒中。口服抗凝药物可以通过延长血液凝结预防卒中发生,目前常用的口服抗凝药包括两大类:维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂(NOACs),因比维生素K拮抗剂问世相对较晚,NOACs又被称为新型口服抗凝药。目前有哪些可用的NOACs?目前可用于房颤患者抗凝治疗的NOACs:达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。每种药物都有两种不同剂量的剂型。我是否适合服用NOAC?如果您有房颤,同时有一项或一项以上这些卒中风险因素:心力衰竭、高血压、年龄≥65岁、糖尿病、既往卒中、血管疾病(如下肢动脉阻塞、心肌梗死、或同时发生)、女性,那么您就可能需要服用NOACs,不过您还是需要同医生探讨是否适合接受NOACs,因为这些药物不一定适合所有患有房颤的人群。如何及何时服药?您应该按照医嘱的要求,每天服用NOAC,这一点很重要。如果医生没有告知您停要的话,那么就需要终生服用NOACs。达比加群与阿哌沙班是每天服用两次,理想的服药时间间隔为12小时。利伐沙班和艾多沙班每日服药1次。尽量在每天同一时间段服药,这样每天的药物剂量能均匀分布。例如达比加群或阿哌沙班,上午8:00和下午8:00服1片;艾多沙班可以考虑每天上午9:00服用;利伐沙班可以考虑每天晚餐时服用1片。达比加群应与食物一起服用,以预防胃部不适,阿哌沙班时与食物同时服用或单独服用均可。利伐沙班和艾多沙班必须与餐中服用或者饭后服用。服药时伴水吞服整个药片,不要咬断或咀嚼药片。如果你不慎多服用额外剂量,请立即联系医生。如果漏服剂量怎么办?如果你漏服一次利伐沙班、阿哌沙班、或艾多沙班的话,在你想起需要服药时补服用一次。如果你漏服了一次达比加群,只要距离下次服药还有6个小时或以上时,就可以补服用一次达比加群;如果距离下次服达比加群不足6小时,就无需再补服,直接按照原预定服药计划按时服用下一次的剂量。请您确保手头一直有药,尽量不要漏服药物。遵医嘱按时服药能帮助您降低卒中的风险。有哪些不良反应?患者对NOACs通常耐受良好,不良反应很少见。主要不良反应是出血,出血程度有轻重之分,包括小出血(例如,轻微的淤青或刷牙时牙龈出血)和严重的出血(如呕血、大便/尿中带血、或者颅内出血)。目前还没有上市的NOACs逆转剂,不过制药公司正在进行NOACs逆转剂临床试验,不久就将应用于临床。NOACs在体内代谢速度快,所以通常出血能自行终止。医生一般会应用其他药物帮助出血的患者止血,例如应用凝血酶原复合物等。何时需要立即就医(拨打120/999急救电话或至急诊就诊)?如果您正在服用NOAC,出现以下任何一种情况时,请立即就医:·呕血或咳嗽深褐色(如深咖啡色)的胃内容物·尿液中带血(红色或深褐色)或黑色大便或便中带血·直肠出血·严重的鼻出血,压迫止血(10分钟内)仍不能止血·任何其他不能停止的可见出血·过度疲倦、乏力、头晕,或不明原因的身体部位肿胀·摔倒或头部受到外伤,·或者出现严重或不同往常的头痛,常伴有颈部僵硬或其他中风症状(例如言语不清、手臂无力、面部下垂),这些症状可能由脑出血造成。NOAC和生活方式妊娠和哺乳妊娠期间不建议服用NOACs。如果你是育龄期的女性,计划怀孕,就不应该服用NOAC。外科手术/牙科治疗及其他类型手术操作手术前您应该告知医生,您正在服用NOAC。如果您需要进行外科手术、牙科或其他类型手术,那么术前您可能需要停止服用NOAC。其他药物应该避免与NOAC同时服用阿司匹林、华法林(香豆素类)、非甾体类抗炎药物(例如如布洛芬),因为同时服用这些药物会增加出血危险。不过医生可能会因为一些特殊原因(例如植入心脏冠状动脉支架后),建议您同时服用阿司匹林/氯吡格雷(波立维)和NOAC。如果您接受了新的处方药物,或想购买的任何中草药或非处方药(包括常见的止疼药物或止咳药),用药前与医生联系看这些药物能否与您目前正在服用的NOAC同时服用。酒精大量饮酒可能导致或触发心房颤动并且还可能增加出血的风险。因此建议你每天不超过一杯酒。食物服用NOAC期间没有必要饮食禁忌,因为这些药物不与食物相互作用。与服用维生素K拮抗剂不同的是,服用NOAC期间可以尽情的享用绿叶蔬菜。旅行服用NOAC期间没有必要限制旅行,旅行前请联络医生,确保在出行前你有足量的NOAC。带上你的病史和用药说明小结。将NOAC放置于随身携带的行李中,方便按时服用这些药物。其他活动避免那些可能导致摔倒或严重外伤的活动(例如,对抗类运动,或攀岩)。从华法林转换到NOAC如果您计划从华法林(香豆素类)切换到NOAC,医生会要求你停止服用华法林,会先让您接收一个凝血功能测试,检查国际标准化比值(INR)。如果INR在2.0以内,可以立即服用达比加群或阿哌沙班,如果INR在3.0以内时,可以立即启用利伐沙班和艾多沙班。监测如果您在服用NOAC,医生会让您定期常规接收抽血化验以监测您的肾功能变化。监测的频繁程度取决于你基础肾功能水平以及其他健康状况。如果您有新的病情变化,需要及时告知医生,以方便医生全面评估您的情况,决定下一步的治疗策略。如果您的肾功能下降太多(降低到一定水平时,继续服用NOAC不安全),医生会要求您停用NOAC。如果发生这种情况,医生会和您讨论其他抗凝替代方案。本文系马长生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哺乳期是女性一生的重要时期,是为人类发展做出重要贡献的时期,有慢性高血压妇女在安全妊娠与生育后,如何安全哺育一个健康的宝宝,深受初为父母的关心。尤其是随着二胎潮的到来,高龄产妇越来越多,妊娠期高血压也越来越多见,因为部分妊娠高血压患者产后仍合并高血压,有慢性高血压的患者产后都可能面临哺乳期用药的问题。美国儿科学会(AmericanAcademyof Pediatrics,AAP)推荐至少要哺乳到宝宝12个月大,世界卫生组织(WHO)推荐哺乳直到宝宝两岁。几乎母亲摄人的药物在母乳中均存在。进入乳汁的药物浓度 与用药的剂量、母体血中浓度、药物的理化性质、药物的蛋白结合率、分子量、 pH 、脂溶性、离解度以及乳妇的肾功能有关。非离子化药物蛋白结合率低、脂溶性高的药物易分布到母乳中,但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的 1 % -2 % 。母乳的pH 值比血浆低,弱碱性药物需离子化才容易存在,而酸性药物则易移行到母乳中。由于目前并没有临床试验验证药物在哺乳期女性中的安全性,医药生产厂商为了规避责任常在药品说明书中对于哺乳期用药信息含糊其辞,导致临床针对哺乳期用药要么忽略哺乳期的特殊性;要么过于谨慎,服药期间停止哺乳。具体见下表:表 常用降压药物说明书中哺乳期用药信息通用名 商品名 哺乳期用药信息硝苯地平 拜新同 硝苯地平能进入母乳。因为尚无对婴儿可能产生何种影响的预告,所以哺乳期间必需服用硝苯地平时,首先要停止哺乳。氨氯地平 络活喜 尚不知道本品能否通过乳汁分泌,服药的哺乳期妇女应终止哺乳。非洛地平 波依定 非洛地平可分泌进入乳汁。如果母亲使用治疗剂量的非洛地平,仅极少量会通过乳汁转运至儿童。尚无足够的哺乳期妇女接受非洛地平治疗的经验来评估其对婴儿的危险。因此,哺乳期禁用非洛地平。拉西地平 乐息平 动物乳汁分泌试验表明,拉西地平(或其代谢物)易于从乳汁中分泌。拉西地平只有在对母亲的益处超过对胎儿或婴儿的不良作用后,才能用于孕期和哺乳期的妇女。美托洛尔 倍他乐克 对胎儿和新生儿科产生不利影响,不宜使用。普萘洛尔 本品可少量从乳汁中分泌,故哺乳期妇女慎用。拉贝洛尔 迪赛诺 乳汁中的浓度为母体血液的 22%~45%,乳母慎用。卡维地洛 金络 卡维地洛和或它的代谢产物可通过乳汁分泌,因此卡维地洛治疗期间不提倡母乳喂养。比索洛尔 康忻 本品是否经人乳排泄尚不清楚,因此,不建议哺乳期妇女应用比索洛尔进行治疗。缬沙坦 代文 尚不清楚缬沙坦是否在人乳中排泄,由于缬沙坦在哺乳大鼠的乳汁中有排泄。因此本品不宜用于哺乳期妇女。厄贝沙坦 安博维 本品禁用于哺乳期,厄贝沙坦是否分泌入人乳汁中尚不清楚。厄贝沙坦能分泌入鼠的乳汁中。氯沙坦钾 科素亚 尚不知道氯沙坦是否经人乳分泌,由于许多药物可经人乳分泌,而对哺乳婴儿产生不良作用,故应该从对母体重要性的考虑来决定是停止哺乳还是停用药物。坎地沙坦 必洛斯 在灌胃给予围产期以及哺乳期大白鼠本制剂后,每日 10 mg·kg -1 以上给药组,可看到新生仔肾盂积水的发生增多。另外仅在大白鼠妊娠末期或哺乳期给予本制剂时,在每日 300 mg·kg -1 给药组,新生仔肾盂积水增多。哺乳期妇女避免用药,必须服药时,应停止哺乳。奥美沙坦 傲坦 目前尚不清楚奥美沙坦是否可以经母乳分泌,但哺乳大鼠的乳汁中有少量分泌。因为对哺乳新生儿有潜在的不良影响,必须考虑药物对母亲的重要性以决定中止哺乳或者停药。替米沙坦 美卡素 由于本品是否经乳汁排出尚不得而知,故哺乳期间禁用本品。卡托普利 开博通 本品可排入乳汁,其浓度约为母体血药浓度的 1%,故授乳妇女应用必需权衡利弊。福辛普利 蒙诺 因为福平普利拉在人乳中能检出,故授乳母亲不能使用。贝那普利 洛丁新 本药可分泌至母乳,但最大浓度仅为血浓度的 0.3%,尽管对母乳喂养儿不可能产生不良影响,仍不主张哺乳期服用本药。依那普利 依苏 依那普利和依那普利拉在人乳中有少量分泌。哺乳母亲使用本品时应谨慎。雷米普利 瑞泰 如果在哺乳期间需要使用雷米普利片治疗,必须停止母乳喂养。赖诺普利 捷赐瑞 捷赐瑞是否经乳汁排泄尚未确定。因为很多药物均可分泌在乳汁中,故捷赐瑞用于哺乳期女性时应谨慎。培哚普利 雅施达 由于缺乏药物进入母乳的资料,母乳喂养的母亲禁止服用培哚普利。氢氯噻嗪 双克 哺乳期妇女不宜服用。吲达帕胺 纳催离 哺乳期不提倡哺乳时应用此药,因为药物可能进入乳汁。如仅仅严格按照上述说明书,高血压患者要哺乳的话,就必须停止哺乳,其实不然,美国德克萨斯理工大学药学院Hale博士将哺乳期药物分为5级:L1最安全:许多哺乳母亲服药后没有观察到对婴儿的副作用。在对照研究中心没有证实对婴儿有危险,可能对婴儿的危害甚微;或者该药物不能被婴儿口服吸收。L2 较安全:在有限数量的对哺乳母亲用药研究中没有证据显示副作用增加。L3中等安全:没有在哺乳妇女进行对照研究.但是婴儿出现不良反应的危害性可能存在:或者对照研究仅显示有很轻微的非致命性的副作用。本类药物只有在权衡对婴儿的利大于弊后方可应用。L4可能危险。L5:禁忌高血压患者哺乳期用药原则如下:总原则:兼顾母婴,安全第一1、用药前应充分估计其对母婴双方的影响,可用可不用的药物最好不用。比如血压轻微升高的女性,虽然高血压对母亲身体损害是有的,如果没有靶器官损害或高血压升高并不严重,为了哺乳安全,可以在这半年到一年之内暂不服药,监测测血压即可。停止哺乳后在开始服用降压药,因为高血压的损害是慢性的,只要没有血压重度升高及靶器官损害,可暂停高血压药。2、对成人可产生严重不良反应的药物,乳母最好不用;如必须使用,但该药对婴儿的安全性又未能证实时,应暂停哺乳或改为人工喂养。3、允许婴儿单独使用的药物,乳母可使用。4、使用单剂或短效药物,若该药对婴儿有害,可让婴儿暂用食乳制品。5、应尽可能使乳儿从乳汁中摄取的药量减至最低。其措施是:①避免乳汁内药物浓度高峰时哺乳:妈妈可在授乳后立即用药,并适当延长下次哺乳时间,有利于婴儿吸吮乳汁时避开血药浓度的高峰期,乳母也可根据药物说明书,在药物低浓度期使用吸奶器储存乳汁; ②尽可能使用半衰期短的药物;③避免使用长效制剂,如确实需要应用,应检测婴儿的血药浓度;④采用最佳给药途径及最佳剂量:用药途径以口服或局部用药最好,尽可能应用最小有效剂量,不要随意加大剂量。;⑤婴儿出生一个月内,乳母应尽量避免使用药物。6、需用慎用药物时,应在临床医师的指导下用药,并密切观察宝宝的反应。值得注意的是,企图通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的。 根据现有的研究资料,2010年英国NICE 临床指南制定小组及美国儿科学会推荐拉贝洛尔、普萘洛尔、硝苯地平及卡托普利等可以用于母乳喂养的产妇,但对于早产儿的母亲不推荐使用ACEI 类抗高血压药物。氨氯地平及ARB 由于安全数据缺乏不予推荐。具体情况如后所述:1.钙离子拮抗剂:常用的二氢吡啶类钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平,它们在哺乳期的危险分级分别为L2、L3、L3,因此哺乳期高血压可以考虑选择硝苯地平(特指短效片)。非二氢吡啶类钙离子拮抗剂不属于抗高血压药物的一线用药,但在高血压合并心律失常的患者可以优先考虑使用。主要有维拉帕米和地尔硫卓,它们哺乳期的危险分级分别为L2、L3。WHO及AAP均将维拉帕米列入适用于哺乳母亲的药物,维拉帕米可通过乳汁分泌,估计乳汁中分泌总量小于给药量的0.0l%~0.04%,故新生儿中无明显药理作用。地尔硫卓可被婴儿由母乳中少量摄取,WHO及AAP尚未断定其安全性。2.β受体阻断剂:目前临床上常用的B受体阻滞剂主要有普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。它们的哺乳期药物分级分别为L2、、L2、L3、L3和L3。拉贝洛尔和普奈洛尔在母乳中的浓度较低,在哺乳期是可用的。普萘洛尔为非选择性B受体阻滞剂,蛋白结合率为87%,适用于哺乳期妇女,但是禁用于患有反应性气道病(如哮喘)的婴儿的母亲。拉贝洛尔为中度脂溶性的选择性B受体阻滞剂,是目前用于妊娠期高血压的常用药物之一。拉贝洛尔具有50%蛋白结合率,乳汁中分泌少,可以安全使用。美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂,因为蛋白结合率仅为10%,乳汁中药物浓度高,但美国儿科学会认为服用美托洛尔可以哺乳。阿替洛尔不建议使用,因其在乳汁中的浓度较高,且在乳汁中有明显聚集作用,很可能会影响婴儿,不推荐使用。比索洛尔和卡维地洛均具有较高的脂溶性,乳汁分泌多,不推荐使用。3.利尿剂 氢氯噻嗪和吲达帕胺是利尿降压药中最常用的。它们在哺乳期的药物分级为L2级。在哺乳期间每天服用50 mg氢氯噻嗪是较安全的。但是需要注意利尿剂会通过减少母亲血容量致泌乳减少。服用氢氯噻嗪需要监测血钾及血糖。4.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)临床常见的ACEI主要有含有巯基的卡托普利和不含有巯基的前体药物(如福辛普利、培哚普利、贝那普利等):这些药物的哺乳期分级均为L2。前体药物对血管紧张素转化酶的直接抑制作用较弱,口服后迅速转变为有活性的二酸代谢产物——普利拉类药物。虽然有少量普利拉类药物可从母乳泌出,但口服很难被吸收,且乳汁中药物浓度很低,因此可以被用于哺乳期患者降压用药。但是慎用于早产儿和新生儿。因为在乳汁中没有找到卡托普利或者它的代谢物,该药物使用等级为L2,可以使用。目前美国儿科学会推荐的AECI类药物有卡托普利、贝那普利、喹那普利和依那普利,但不建议在产后几周内使用,而其他药物如雷米普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利目前没有人类相关资料。5.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)此类药物脂溶性较好,可渗透到中枢神经系统系统.且此类药物可进入啮齿类动物乳汁中,故在哺乳药物分级中为L3、L4,应用时需要慎重,建议使用其他药物。6.其他降压药临床上常见的α受体阻滞剂:有哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪。这三个药物哺乳期分级均为L4,可在乳汁富集,禁用于哺乳期妇女。甲基多巴:在乳汁中浓度低,至今未发现对新生儿具有任何不良反应的报道。新生儿通过母乳接触甲基多巴的可能性比较小,因此通常被认为是安全的;有证据显示甲基多巴与产后抑郁没有直接关联,但不推荐在产后有抑郁症风险的时期使用。利血平:可分泌到乳汁中,但已报道无明显的有害作用。有产后抑郁倾向的妇女不宜用。
陈先生50岁,这些年来抽烟喝酒、吃香喝辣,走南闯北没有什么大毛病,所以每年单位组织的体检也懒得去。可最近总觉得头晕晕乎乎,有时候感觉象带了个“紧箍咒”似得,后脖颈也发硬,一开始觉得可能是累的,休息了几天稍微好点儿。一天去看望老母亲,老母亲正在家里用电子血压计测量血压呢。陈先生联想到自己这段时间的不舒服,也就顺便量了量血压,结果发现,血压150/100mmHg,高了!后来又自己测了几次,总是在这个数值上下。于是陈先生到医院就诊,通过几次不同时间的测试,医生确诊陈先生确实是高血压。经过系列检查,诊断陈先生是原发性高血压。医生给陈先生配了厄贝沙坦氢氯噻嗪片,每天早晨1片。陈先生回家开始服药,第二天早晨起床陈先生按照医嘱服用了1片降压药后就出去散步锻炼去了。过了2个小时左右,陈先生感觉头晕得很厉害,双腿无力,几乎站不住了,勉强到家赶紧倒在了床上,以为自己吃降压药不管用,准备再吃一片。幸亏女儿在家,看他脸色难看躺在床上,赶紧拿血压计给陈先生测量了血压,是100/60mmHg,原来血压偏低,幸亏及时测量了血压,要不然再服用一片降压药不知道会出什么事!女儿赶紧通过好大夫在线平台联系了医生,在医生的指导下,陈先生通过进食和饮用淡盐水很快缓解了头晕症状,并调整了剂量。通过一段时间的调试方案,陈先生的血压稳定在120/8u0mmHg左右,再没有头晕不适症状发作。 高血压患者出现头晕现象比较常见。尤其老年患者,由于伴随动脉硬化的原因,会经常出现头晕现象,有些患者得过脑血栓,就更容易发生头晕症状了,而且这种头晕往往伴随血压的波动。现实中常常看到,有许多患者一旦出现头晕症状就习惯性的认为是血压升高的原因,于是自行服用降压药。这种做法很不安全。如果头晕症状是高血压引起的,服降压药是合适的,但低血压头晕也很常见,这时候如果服用降压药就会“雪上加霜”,甚至造成严重后果。 一般来讲,低血压头晕多在由平躺变为坐起或直立时发生或加重。因为坐起或直立时,头部血压下降较快,造成脑供血不足,从而发生头晕症状,严重者可发生晕厥,造成摔倒摔伤等严重后果。而高血压头晕一般不具有上述特点。所以,发生头晕的时候切不可随意服用降压药,最好先测量血压明确后再决定服药。如果家中没有血压计或不能测量,先根据上述头晕特点判断,拿不准的情况下应及时就医,由医生判断头晕的原因,以免耽误病情。
随着生活水平的提高,以及社会、工作压力的增大,高血压已经成为最普遍的心血管疾病之一。密切监测血压变化,进一步指导药物应用,是降压治疗的关键。所以越来越多的家庭,已经常备血压计。那么如何选择合适的血压计,不同血压计的优缺点是什么呢?1.水银血压计:水银(汞)血压计是所有血压计中最为准确的测量仪器,绝大多数医疗机构均采用其进行血压测量。水银血压计的历史悠久,甚至血压的计量单位也是以毫米汞柱来规定。医疗机构里的水银血压计,几乎每年甚至每半年进行质量检测,所以能保证持续稳定的测量效果。但应用水银血压计测量血压,所需步骤及注意事项略显繁琐,对于无专业医疗知识的普通群众而言,难以保证测量数据的准确性和可重复性。另外,如果操作不当,会造成水银的泄露,进而影响测量的结果。另一方面,水银为有毒重金属,极易挥发,普通群众缺乏对泄露水银应急处理常识,它可能对家庭成员造成严重危害。所以中国高血压联盟、国家心血管病中心共同发布了《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)建议用电子血压计逐步取代水银血压计,尤其是在家庭内使用。2.臂式电子血压计:目前臂式电子血压计应用比较广泛,它的优点是保存方便,操作简单,无需复杂步骤即可完成血压测量,极大满足了广大中老年患者的血压测量要求。臂式电子血压计的测量原理与水银血压计相同,采用电子传感器等替代传统听诊器,可以得到相对准确的数据,同时可以测量心率。部分高档听诊器甚至可以初步分析心律失常情况。但市面上的臂式电子血压计品牌众多,质量参差不齐。我们建议选择欧姆龙、博世、鱼跃等知名公司的产品。电子产品都有使用年限,所以电子血压计也应该进行定期校正,这也是大品牌可能提供的服务。现在也有一些能和手机APP连接的血压计,功能更为全面,而且有分析软件,使用前景广阔。3.非臂式电子血压计:主要是腕式或指尖式电子血压计,这类血压计的优点是体积更为小巧,携带方便,便于商务出差人士使用。对于血管弹性较好,没有明确动脉硬化患者,测量的数据基本可靠。但对于糖尿病、高血脂、高血压等存在严重血管硬化的患者,测量所得的数据与臂式血压计相差很大,因为这两种血压计都是通过换算测量人体末端小血管的血压来得出大血管的血压的,换算的过程难免产生误差。所以,选择血压计的原则,就是“因人而异”。对于普通家庭,我们更推荐臂式电子血压计。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上回书说道血压到什么水平才叫高血压,什么才是正确的血压测量方法。咱这回谈谈能不能用不吃药的方法把血压给控制到正常。实际上不吃药的方法有很多,主要是改善不良生活方式的疗法,包括减轻体重、戒烟、限酒、限盐、运动等等;而且即便吃药了,这些方法也仍然是基础治疗。我将逐渐介绍。首先谈谈运动治疗。大家又说,运动谁不会呀。不错,运动谁都能,可哪种运动适于控制血压呢?是有氧运动(心肺锻炼)?伸展运动?还是阻抗运动(增强肌肉的锻炼)?运动到何种程度合适呢?在美国用运动疗法控制血压强调的比较多,是心脏康复的重要组成之一,属物理治疗,而且方式方法也较以前有所改进。实践经验证明,运动疗法对大多数高血压患者,特别是I/II级的轻度患者,是一种行之有效的方法,能使血压下降,甚或有些能达到正常,并改善一些头痛、头晕等症状。凡事不仅要“知其然”,还要“知其所以然”。运动为什么能是升高的血压下降呢?一是运动能缓解长期过度紧张的情绪和神经。对于面临生活、工作和社会压力的现代职场工作人员来说,内心压力增大在所难免,长期以往,就导致支配心血管系统的中枢神经调节系统出现紊乱而导致血压升高。坚持适当、合适的运动, 可促使大脑皮层释放特殊的神经递质,使紧张、焦虑的情绪得到一定缓解;还能改善大脑皮质对皮质下血管运动中枢的调节,促使血压下降。二是运动能舒张血管、改善血液循环。全身肌肉运动不仅使肌肉血管纤维逐渐增大增粗、冠状动脉的侧枝血管增多、管腔增大、管壁弹性改善而使血压下降外,而且在运动过程中产生的化学物质还能扩张血管并保持其弹性,使血压下降。行了,咱不“光说不练”了,说说咋练吧。运动前一定要先了解自己的身体状况,才好“量体裁衣”。运动方式的选择是应以有氧运动为主,主要包括慢跑、快走、游泳。辅助进行肌肉拉伸的运动,放松、活动筋骨。以前并不主张阻抗运动(增强肌力的锻炼),目前在美国的心脏康复中也包含了此项目,作为心肺有氧运动的辅助训练。运动强度因人而异,估算方式如下:“180(或170)-年龄”即为运动时应该达到并保持的最大心率值(简化式);或者“(220-年龄)×60-85%”为运动时应该达到并保持的最大心率值(精确式)。究竟是60%还是85%要量体裁衣,需要在医生或治疗师指导下进行。运动频度建议每周3-5次,每次20-50分钟,仍然需要根据个人情况不同而调整。一般认为一周2次以内效果不明显,但强度也不宜过大,以第二天无疲乏不适感觉为宜。咱运动也不能瞎运动,也要讲究有度有节,也要想一下有哪些注意事项。首先要注意适可而止,不可急于求成,效果不是一朝一夕就能见到的,要以月为计算单位。二是要根据血压水平和自身的身体条件调整各种运动的比例以及力度,尽量以心肺有氧运动为主,避免用力过猛的阻抗运动,举重运动员似的杠铃还是避免为好。各种运动要循序渐进,逐渐加量。三是尽量避免清晨运动,尤其是寒冷的冬季。凌晨0点到6点时血液粘稠度是逐步上升的,这个时间段急性心肌梗死、脑出血和脑梗塞也最易发,应尽量避免;而应选择上午9-11点,下午4-6点为好。四是某些情况需要赶快停止锻炼。比如稍一运动既有头疼、头晕、心慌的症状;运动后血压异常增高;血压过高的患者应控制血压在较低的范围内后在进行锻炼,这部分病人一定要在医生的指导下进行运动,切忌自做主张。